ГЕПАРИН ИНДУЦИРОВАННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ – ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ.

Ответить
Аватара пользователя
Пpинцecca
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Пн май 15, 2017 9:41 am

ГЕПАРИН ИНДУЦИРОВАННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ – ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ.

Сообщение Пpинцecca » Пн май 15, 2017 10:39 am

Гепарин индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – редкая клиническая ситуация, при которой антикоагулянтная терапия парадоксально усугубляет тромботический процесс. Она объясняется активацией тромбоцитов антителами к комплексу четвертого анти тромбоцитарного фактора с гепарином. Перевод больных с ГИТ на антикоагулянты непрямого действия не улучшает ситуацию, поскольку они нарушают синтез естественного …антикоагулянта – протеина С. Прервать порочный круг возможно путем перехода к синтетическому непрямому ингибитору фактора Ха – фондапаринуксу натрия (арикстре). Успех лечения зависит от того, насколько рано будет заподозрена ГИТ.
Анализируя результаты лечения илеофеморального флеботромбоза в одном из отделений сосудистой хирургии Казани, мы встретили осложнение, которое расцениваем как ГИТ. При поступлении в стационар цветное дуплексное сканирование показало, что отток крови от конечностей осуществлялся по венозным коллатералям. Были назначены гепарин по 5000 ед п/к4 раза в день п/к, инфузии пентоксифиллина, реополиглюкина, никотиновой кислоты. Число тромбоцитов при поступлении составляло 170109/л. На девятые сутки наступил ретромбоз. При этом число тромбоцитов снизилось до 40109/л, протромбиновый индекс уменьшился до 30%, а активированное частичное тромбопластиновое время = 20 секунд. В связи с ретромбозом гепаринизация была продолжена. На четырнадцатые сутки развилась венозная гангрена конечности и была выполнена ее ампутация. Больная осталась жива.
По данным доступной нам литературы, диагноз ГИТ базируется на балльной шкале, учитывающей выраженность тромбоцитопении, срок от начала гепариновой терапии, тромботические осложнения. ГИТ возникает на 5-10 дни гепаринизации. Число тромбоцитов падает на 30-50% (обычно 20-150109/л). При этом кроме венозных и артериальных тромбозов возможны некрозы кожи в местах инъекций гепарина, системные реакции при его внутривенном введении, тромбоэмболии легочной артерии, геморрагические инфаркты надпочечников, тромбозы синусов головного мозга.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость